Оказание oбязательной помощи

Задачи (средства)

Испол-нители

Действие

Время

Комментарии и документация

1. Отбор в регистратуре  пациентов, нуждающихся в обязательной (первой и срочной) помощи

РЕГ

Срочно информирует В по профилю оказания необходимой помощи о прибытии пациента, при необходимости вызывает дежурного В, при необходимости сопровождает в кабинет врача или процедурный кабинет.

Немедленно* после прибытия пациента

Документы, удостоверяющие личность (если необходимы);

F 025/a

F 025/a-LK

2. Регистрация пациента к врачу в регистратуре поликлиники, заведение МД

РЕГ

Если пациент прикреплен к поликлинике, проверяет документы и регистрирует в компьютерной базе данных.

Немедленно* после прибытия пациента

3. Прием пациента в кабинете. Первичный осмотр, предварительный диагноз

Дежурный или семейный В

Проводит осмотр пациента, оценку его состояния:

Если того требует состояние пациента, С вызывает В- консультантов или СМП для транспортировки пациента в больницу.

Делает срочные анализы для уточнения диагноза, устанавливает предварительный диагноз, при необходимости организует консультации специалистов или госпитализацию, дает указания С.

15 мин. с момента получения информации

4. Составление плана обследования и лечения

В и С

Назначает лечение, дополнительные обязательные обследования, консультации и повторный визит.

Немедленно* после первично-го осмотра и предваритель-ного диагноза

5. Выполнение назначений

С

Выполняет назначения В, информирует В, РП о проблемах

Вносит в ИБП записи о процедурах и действиях по уходу

Немедленно* в срок, указанный врачом в ИБП

С

Транспортирует пациента в указанное подразделение вместе с ИБП. После выполнения намеченных действий с пациентом возвращает его в кабинет.

Немедленно* после получения указания от В

Категория срочной медицинской помощи

Время, в течение которого следует приступить к оказанию помощи

Острые клинические состояния или показания к оказанию срочной медицинской помощи

1

2

3

1 категория (немедленно)

Немедленно с одновременным совершением действий по оценке состояния и лечению пациента

1. Непроходимость дыхательных путей (полная обструкция дыхательных путей).

2. Остановка дыхания или отдельные судорожные вдохи (агоническое дыхание).

3. Чрезвычайно обильное кровотечение.

4. Сердечно-легочная недостаточность.

5. Шок

6. Судорожный припадок.

7. Нарушение сознания с полным отсутствием реакции на голос и боль.

8. Острое химическое поражение глаз.

2 категория (очень срочно)

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 10 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Очень сильная / невыносимая боль (9–10 баллов).

2. Не остановленное обильное кровотечение.

3. Нарушение сознания (реакция только на голос или боль либо аномальная реакция).

4. Во время клинического обследования чувствуется очень горячая кожа или термометр показал температуру поверхности тела у ребенка до 6 месяцев ≥38.5 °С, от 6 месяцев до 18 лет ≥40 °С.

5. Во время клинического обследования чувствуется холодная кожа и термометр показал внутреннюю температуру (измеряется в пищеводе или прямой кишке) < 35 °С.

6. Очень низкое SpO2 (<92% при вдыхании обычного воздуха или <95% во время кислородной терапии).

7. Аллергия или укус (ужаление) с отеком Квинке и (или) анафилактической реакцией, и (или) отеком языка, лица.

8. Острое удушье (усиленная работа дыхательных мышц, неспособность произносить предложения, стридор, слюнотечение).

9. Ингаляционное повреждение дыхательных путей.

10.   Укус ядовитого животного.

11.   Острые сенсорные и моторные расстройства.

12.   Менингеальные симптомы и менингизм.

13.   Острое геморрагическое высыпание.

14.   Локальная инфекция тканей с эмфиземой или повреждением сосудов.

15.   Рвота кровью или кал со свежей или изменившейся кровью.

16.   Сахарный диабет с гипергликемией и кетоацидозом.

17.   Тяжелая травма.

18.   Патология конечностей с нарушением кровообращения.

19.   Сквозное ранение глаза или полная острая потеря зрения.

20.   Кровотечение из влагалища (любой интенсивности) при сроке беременности более 20 недель.

21.   Отравление (или подозрение на отравление) опасными или чрезвычайно опасными веществами, передозировка препаратов.

22.   Психическая болезнь или расстройство поведения, если существует высокий риск нанесения телесных повреждений себе и (или) окружающим, были случаи самоповреждения, характерные активные действия с целью причинения себе вреда или попытки побега с целью причинения себе вреда.

23.   Известное врожденное или приобретенное иммунодепрессивное состояние и подозрение на инфекционное заболевание.

24.   Острый химический ожог.

25.   Подозрение на заражение пациента чрезвычайно опасной инфекцией, если существует необходимость в изоляции пациента.

3 категория (срочно)

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 30 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Сильная боль (6–8 баллов).

2. Не остановленное несильное кровотечение.

3. Потеря сознания и (или) судороги, случившиеся в последние 24 часа.

4. Во время клинического обследования чувствуется очень горячая кожа и (или) термометр показал температуру поверхности тела у ребенка с 6 месяцев до 18 лет ≥38.5 °С.

5. Неясный анамнез: выявленные данные не соответствуют данным анамнеза, подозрение на насилие или ненадлежащее обращение с ребенком.

6. Низкое SpO2 (<95% при вдыхании обычного воздуха).

7. Внезапное ухудшение зрения.

8. Аллергия или укус (ужаление) с появлением сыпи или волдырей в последние 24 часа.

9. Отравление с риском средней степени, связанное с самоповреждением (декларативное желание причинить себе вред).

10.   Психическая болезнь или расстройство поведения с четким психиатрическим анамнезом и (или) если существует риск средней степени, связанный с нанесением телесных повреждений себе (декларативное желание причинить себе вред) и (или) окружающим.

11.   Любая травма с врожденными или приобретенными расстройствами свертывающей системы крови.

4 категория (стандартно)

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 60 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Боль средней степени (4–5 баллов).

2. Риск возникновения потенциально опасных осложнений у детей в возрасте до 8 лет на основании анамнеза (хроническая болезнь или опасные для жизни события или заболевания в прошлом) и клинических признаков (изменение поведения или сознания, нарушения дыхания или кровообращения, нарушения поступления жидкостей или диурез, повышение температуры тела и сыпь).

3. Жар у детей ≥38 °С, сохраняющийся после приема жаропонижающих препаратов в течение более 24 часов.

4. Острое обезвоживание.

5. Вдыхание ядовитого дыма.

6. Другие травмы (не указанные в категориях 2 и 3) и несчастные случаи, случившиеся в последние 48 часов, с нарастанием отека, ухудшением нарушения функции.

7. Укусы, царапины или контакт со слюной бешеных или потенциально бешеных животных.

8. Присасывание клеща.

9. Нагноение в области лица и челюстей.

10.   Повреждение искусственно сформированных стом (когда необходима их заменена или устранение закупорки).

11.   Осложнения после хирургического вмешательства (расхождение шва, гнойные выделения, нарастание отека, недостаточная иммобилизация), возникшие до 48 часов после процедуры или выписки из стационарного медицинского учреждения.

12.   Чужеродное тело (реальное или потенциальное) в тканях или естественных отверстиях / полостях тела, попавшее в последние 48 часов.

Категория срочной медицинской помощи

Время, в течение которого следует приступить к оказанию помощи

Острые клинические состояния или показания к оказанию срочной медицинской помощи

1

2

3

1 категория

Немедленно с одновременным совершением действий по оценке состояния и лечению пациента

1.  Реальная или грозящая остановка сердца и (или) дыхания. Пациент после оживления.

2.  Частота дыхания (далее – ЧД) <10 раз в минуту

ЧД >29 раз в минуту.

3. Систолическое артериальное давление (далее – АД) <80 мм рт. ст.

4. Потеря сознания с отсутствием реакции на боль или с реакцией по шкале комы Глазго (далее – ШКГ) <9 баллов.

5. Судороги по всему телу.

6. Внутривенная передозировка лекарственных препаратов или наркотиков, вызвавшая гиповентиляцию и нарушение гемодинамики.

7. Острое химическое поражение глаз.

2 категория

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 10 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Острое, угрожающее жизни нарушение дыхания и (или) кровообращения.

2.  Острая потеря большого количества крови (25 и более процентов циркулирующей крови).

3.  Очень сильная / невыносимая боль по разным причинам, если интенсивность боли оценена в 9–10 баллов по десятибалльной шкале.

4.  Гипокликемия или гипергликемия, если грозит опасность возникновения гипогликемической комы, диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного гипергликемического состояния.

5.  Жар с клиническими признаками сепсиса (не менее двух из следующих признаков: ЧД >22 раз в минуту, АД <100 мм рт. ст., нарушение сознания любой степени). Общее охлаждение тела, при котором температура <36 °С.

6.  Тяжелая травма.

7.  Анамнез высокого риска:

7.1.  прием большого количества успокоительных или употребление токсических веществ другого происхождения;

7.2.  другое опасное для жизни отравление;

7.3.  опасное для жизни действие факторов окружающей среды (генерализованная аллергическая реакция).

8. Нарушение психики и поведения:

8.1.  агрессия или насилие, создающее угрозу самому пациенту и окружающим;

8.2.  интенсивное психомоторное возбуждение, при котором необходимо ограничение свободы физического лица в связи с угрозой себе или окружающим.

3 категория

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 30 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Гипертонический криз с быстро прогрессирующими признаками поражения сердечно-сосудистой и (или) центральной нервной системы.

2.  Обескровливание средней тяжести с клиническими признаками по любой причине.

3. Сонливость, замедленная реакция по любой причине (по ШКГ <13 баллов).

4. Оксигенация <90%.

5. Непроходящие судороги, зафиксированные в последние 12 часов.

6. Непроходящая рвота и (или) понос при системной интоксикации.

7. Острое обезвоживание.

8. Травма головы и кратковременная потеря сознания.

9. Сильная боль, которая оценена в 6–8 баллов и требует срочного приема обезболивающих.

10.   Острая очаговая неврологическая симптоматика.

11.   Травма конечности, вызвавшая нарушение кровообращения.

12.   Нарушение психики и поведения:

1.1.       попытка самоубийства или угроза такого действия;

1.2.       острые психозы;

1.3.       тяжелая психологическая травма, вызывающая нарушения поведения;

1.4.       тяжелая депрессия;

1.5.       ярко выраженное психомоторное возбуждение.

13.   Сквозное ранение глаза или острая полная потеря зрения.

4 категория

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 60 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Жар >39 °С, сохраняющийся после перорального приема лекарственных препаратов в течение более 24 часов.

2.  Возникшее в последние 48 часов острое нарушение сердечного ритма (наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, тахикардия с широкими комплексами) или проводимости (АВ блокада 2–3 степени, атриовентрикулярный ритм).

3. Задержка мочи, анурия, осложнения у пациента на диализе: тромбоз артериовенозного шунта, выпадение / тромбоз / дисфункция диализного катетера.

4. Тяжелая абстиненция, которая может осложниться в связи с наличием факторов риска (психозы, судорожные припадки в анамнезе; риск осложнений в связи со смежными острыми и хроническими заболеваниями; компульсивная тяга к приему психоактивных средств).

5. Укусы, царапины или контакт со слюной бешеных или потенциально бешеных животных.

6. Другие травмы (не указанные в категориях 2 и 3) и несчастные случаи, случившиеся в последние 48 часов, с нарастанием отека, ухудшением нарушения функции.

7. Присасывание клеща.

8. Нагноение в области лица и челюстей.

9.  Повреждение искусственно сформированных стом (когда необходима их заменена или устранение закупорки).

10.   Необильное кровотечение из влагалища или боль в животе во время беременности.

11.   Осложнения после хирургического вмешательства (расхождение шва, гнойные выделения, нарастание отека, недостаточная иммобилизация), возникшие до 48 часов после процедуры или выписки из стационарного медицинского учреждения.

12.   Чужеродное тело (реальное или потенциальное) в тканях или естественных отверстиях / полостях тела, попавшее в последние 48 часов.